16 Novembre 2020

Publié par Pierre P.

2020.11 - Flash Info n° 34 la nouvelle offre de la MCCI ses adhérents

QUELLE OPTION CHOISIR ?

Vous avez reçu un courrier de la MCCI comportant la nouvelle offre du contrat aux retraités déclinée en trois niveaux de prestations.

Le courrier qui accompagne la grille de prestations donne des informations sur les nouveaux services offerts ainsi que les raisons de l’évolution du contrat et l’augmentation des cotisations. Nous vous conseillons de le lire attentivement car il synthétise bien les différences majeures entre les trois niveaux du contrat. En effet la MCCI a souhaité affiner son offre afin que chacun puisse déterminer son choix en fonction de ses besoins et souhaits personnels.

Jusqu’à cette année 2020, les retraités adhéraient au contrat « national » avec ou sans l’option complémentaire. Ce contrat correspond au niveau 2 de la nouvelle proposition mais avec une cotisation augmentée de 3,70%, en sachant que ce calcul est établi à partir d’un pourcentage du PMSS et non d’un pourcentage des cotisations. Cette année toutes les mutuelles sont assujetties à la taxe Covid représentant 1,3% du montant des cotisations perçues. L’augmentation intrinsèquement liée à la MCCI aurait été de 2,4 %.

Pour aider nos adhérents à mieux décoder la grille des remboursements selon les niveaux nous avons effectué une première analyse comparative des remboursements entre les niveaux 1 et 2 car nous pensons que le choix de la plupart des adhérents se fera entre ces deux options.

Tous les calculs comparatifs effectués portent sur le contrat « isolé ».

(Pour mémoire les acronymes utilisés sont les suivants :

RAC 0 = Reste à Charge Zéro

BR = Base de Remboursement SS

PMSS = Plafond Mensuel de la SS.)

Tarifs pour 2021.

Niveau 1 mensuel : 126,49 annuel : 1517,88€

Niveau 2 mensuel : 143,63€ annuel : 1723,56€ -àsoit + 205,68€ / niveau 1

Niveau 3 mensuel : 157,69€ annuel : 1892,28€ -àsoit +168,72€ /niveau 2 et + 374,4€ /niveau1

Entre les niveaux 1 et 2 l’examen comparatif des prestations inspire les réflexions suivantes :

Les remboursements des consultations de généralistes sont identiques et peu différents pour les spécialistes.

Analyses, examens de laboratoires et médicaments : remboursements identiques.

Equipements auditifs rentrant dans le panier de soins RAC 0 : identiques

Equipements auditifs hors panier de soins RAC 0 : + 100% BR en niveau2/niveau1.

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier identique
Chambre particulière en ambulatoire ou en séjour : forfait supérieur en niveau 2.
Honoraires médicaux et chirurgicaux : remboursements légèrement supérieurs en niveau 2.

A propos des chambres individuelles, il faut cependant tenir compte qu’elles sont attribuées en fonction des disponibilités et non en fonction du niveau de remboursement des complémentaires santé et il est fréquent qu’un malade ne puisse en bénéficier au moment de son hospitalisation.

L’année 2020 est malheureusement instructive à ce sujet, ainsi, bien que ce soit un élément de confort important, il ne faut pas trop se polariser sur ce point.

Cures thermales : participation de la mutuelle identique sur les honoraires médicaux et sur les forfaits d’hébergement et transport.

Optique

Tous les équipements optiques (monture + verres) rentrant dans le panier 100% santé sont remboursés à l’identique sur les deux niveaux.
Léger supplément en niveau 2 sur les verres du panier libre, mais pas sur les montures dont le forfait de remboursement est identique.
Lentilles jetables, qu’elles soient partiellement prises en charge ou pas par la SS, sont sensiblement mieux remboursées en niveau 2 (environ + 2% du PMSS) mais tout le monde n’est pas porteur de lentilles, de ce fait ce supplément de remboursement ne concerne pas les non porteurs.
Chirurgie réfractive de l’œil par laser : forfait supérieur de 171,4 € en niveau 2, c'est-à-dire un supplément inférieur au différentiel de cotisation entre les deux contrats.

Dentaire

Les soins conservateurs dans ou hors du panier 100% santé sont remboursés à l’identique.

Prothèses, inlays, onlays, dans le panier de soins ou hors du panier : généralement le niveau 2 accorde un supplément de + 100% BR.

Il en est de même pour les autres prestations dentaires qui sont souvent plafonnées annuellement.

La différence la plus marquante des remboursements porte sur l’implantologie (+ 343 euros entre niveau 2 et niveau 1).

Médecines douces : le nombre de consultations accordées est identique, avec généralement 10€ en plus par consultation, au niveau 2.

En conclusion le choix du niveau 2 ne se justifie, pour l’année à venir que si une intervention chirurgicale en optique avec éventuellement changement de lunettes sont prévus , et /ou d’importants travaux dentaires (prothèses et surtout implantologie, ) sinon le niveau 1 apporte les mêmes garanties à l’exception de quelques dépassements d’honoraires de spécialistes dont le total des débours personnels doit être estimé en comparaison des 205 euros de différence de la cotisation annuelle.

Cette analyse doit être considérée comme un premier éclairage avant d’opter pour l’un des niveaux du contrat et non comme une consigne car il appartient à chacun de déterminer son choix.

#Mutuelle